Región Pre-Vertebral

La región pre-vertebral comprende el conjunto de formaciones musculares y de elementos vasculonerviosos que se encuentra por delante del raquis cervical.

Límites:

• hacia arriba:   apófisis basilar del occipital.
• hacia abajo:   disco intervertebral C7-T1 (7º vértebra cervical y 1º vértebra torácica)
• Hacia los lados:   vértice de las apófisis tranversas (de las vértebras cervicales claro esta)

Relaciones de la región pre-vertebral:

• hacia atrás:   el raquis cervical.
• hacia adentro y adelante:   la faringe y el esófago.
• hacia afuerra y abajo:   el hueco supraclavicular.

Esta región, convexa en sentido vertical como la culumna cervical en la cual se apoya se puede descomponer en 2 compartimientos:

un "compartimiento medio" que corresponde a:

• músculos pre-vertebrales (impensado).
• La lámina pre-vertebral de la fascia cervical (o aponeurosis cervical profunda).
• La cadana simpático cervicar (importante!!).

y un "compartimiento lateral" que comprende:

• músculos escalenos.
• Los plexos cervical y branquial; y los vasos vertebrales.

Entonces ahora vamos a describir cada compartimiento con su contenido y los detalles más importantes de éste.

COMPARTIMIENTO MEDIO: de profundo a superficial encontramos, plano óseo, plano muscular, plano de la fascia y plano simpático cervical.

A. Cara anterior de la columna cervical.

Los cuerpos vertebrales de las 7 vértebras cervicales separadas por sus discos intervertebrales correspondientes, están recubiertos por el gran "ligamento vertebral común anterior" (o "logitudinal anterior" para los amigos) que se inserta por arriba en el tubérculo faríngeo de la apófisis basilar (del hueso occipital) y se dispone como una cinta por delante de las vértebras.

Nota: Las apófisis tranversas de las vértebras cervicales forman parte, a la vez, del compartimiento medio y lateral.

B. Músculos pre-vertebrales.

Son 5 nomás y con su homólogo se disponen simétricos a cada lado de la columna cervical.

• M. recto anterior  mayor de la cabeza: es el más anterior. Nace hacia arriba de la cara inferior de la apófisis basilar, luego desciende terminando sobre los tubérculos anteriores de las apófisis trasversas de C3, C4,C5 y C6.
• M. recto anterior menor  de la cabeza: Nace de la apófisis basilar también (lateral al músculo anterior) y de allí tiene un muuuy corto trayecto terminando en la raíz anterior de la apófisis transversa de atlas (1º vértebra cervical)
• M. largo del cuello: es el má extenso de éstos. Se situa por detrás del recto anterior mayor de la cabeza y presenta tres porciones. una porción interna, logitudinal, que une al tubérculo anterior de C1 y la cresta de C2 a los cuerpos vertebrales de T1,T2 y T3; una porción superolateral, oblicua y descendente, que va desde el tubérculo anterior de C1 a los tubérculos transversos de C3, C4, C5 y C6; y una porción inferolateral, oblicua ascendente, que va desde los cuerpos vertebrales de T2 y T3 a los tubérculos anteriores de C5, C6 y C7 (tranquilos, habrá cuadro y dibujo).
• Ms.intertransversarios anteriores: pequeños, aplanados y cuadriláteros, unen entre sí 2 apófisis transversas. Son 7 de cada lado.
• M. recto lateral de la cabeza: se extiende desde la apófisis yugular del occipital a la raíz anterior de la apófisis transversa del atlas.

Cuadro!!

C. Lámina pre-vertebral de la fascia cervical (o aponeurosis cervical profunda).

se fija:

• arriba:   en la apófisis basilar del occipital
• abajo:   en la 1º vértebra torácica (T1) y se confunde con el tejido celular del mediastino posterior.
• a los lados:   en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas que se continúan con la fascia escalénica (aponeurosis escalénica).

Esta fascia envía a la profundidad vainas celulares a los músculos pre-vertebrales. La faringe y el esófago reposan sobre su cara anterior, separados de ella por una delgada capa celular.

D. Cadena simpática cervical.

♪ La voy a explicar en otro apartado porque es larga. Si, andate preocupando.

COMPARTIMIENTO LATERAL:

A. Cara anterior de las apofisis transversas.

Con sus raices anteriores se separa de la cara lateral del cuerpo de la vertebra y circunscribe con sus raices posteriores los agujeros transversarios, cuya superposicion forma el conducto transversario (por donde atraviesa la arteria vertebral)

B. Músculos escalenos.

Estan situados por fuera de los musculos prevertebrales. Son 3 (anterior, medio y posterior). Casiraghi los esquematiza en dos partes una anterior formada por el escaleno anterior y una posterior compuesta por los escalenos medio y posterior.

Parte anterior:

1º Musculo escaleno anterior.

• origen:   tuberculos anteriores de las apofisis transversas de C3, C4, C5 y C6.
• terminacion:   tuberculo de Lisfranc, en la cara superior de la 1º costilla.

Parte posterior:

2º Musculo escaleno medio.

• origen:   tuberculos anteriores y en el canal oseo lateral de C2, C3, C4, C5, C6 y C7.
• terminacion:   en la 1º costilla, por detras y por fuera del tuberculo de Lisfranc.

3º Musculo escaleno posterior

• origen:   tuberculos posteriores de las apofisis transversas de C4, C5 y C6.
• terminacion:   borde superior de la cara lateral (o externa) de la 2º costilla.

♪ Inervacion de los escalenos: se realiza por medio de los filetes del plexo cervical y el plexo braquial (C3, C4, C5 y C6)

♪ Accion de los escalenos:

• con punto fijo en las costillas son flexores laterales de la cabeza.
• con punto fijo en el raquis cervical elevan las 2 primeras costillas y son asi "inspiradores accesorios".

♪ Relaciones:

Los escalenos forman un semicono muscular hueco, cuyo vertice es contiguo a la apofisis transversa del axis (2º vertebra cervical) y cuya base corresponde a la parte alta del torax. Tienen distintas relaciones segun la altura a la que se los analice.

1º hacia arriba.

• adelante:   el espacio subparotideo posterior.
• adentro:   las apofisis transversas, con el conducto transversario.
• afuera:   el esternocleidomastoideo y el esplenio de la cabeza, que los recubre.

2º hacia el centro

• entre el escaleno ant. y el medio:   las raices del plexo cervical.
• adelante:   La bolsa adiposa de Merckel, rodeada de numerosos ganglios linfaticos, y adelante del escaleno anterior, el nervio frenico.
• adentro:   el paquete vasculonervioso del cuellos y la cadena simpatica cervical.
• afuera:   el musculo omohioideo y el esternocleidomastoideo.
• atras:   el musculo transversario del cuello y el angular del omoplato.

3º Hacia abajo

• adentro:   la fosita supra y retropleural de Sébileau, con el ganglio estrellado y la arteria vertebral.
• adelante del escaleno anterior:   la vena subclavia.
• en el hiato interescalenico:   la arteria subclavia y, por detras y encima de ella, las raices del plexo braquial.
• atras del escaleno posterior:   los musculos angular del omoplato y trapecio.

Lo mas importante que tiene que quedar de aca es que..

1. por delante del escaleno anterior:   la vena subclavia y el nervio frenico
2. entre el escaleno anterior y el medio:   la arteria sublcavia y el plexo braquial (troncos primarios)

De lo demas claramente hay cosas que son importantes, otras menos importantes y otras extramadamente menos importantes, pero eso no puede fallar, esta?