Faringe - parte 2.

Nunca una 2º parte es como la primera pero vamos a hacer todo lo posible para que sea aunque sea... corta.

► Configuracion interna de la faringe:

1. Mucosa faringea.

Como ya vimos la pared interna de la faringe esta revestida por una mucosa que tapiza el esqueleto fibroso del organo, mas gruesa arriba que abajo. Esta constituida por:

• un epitelio... histo.
• un corion... histo.
• glandulas muciparas, abundantes a nivel de la nasofaringe... histo.
• formaciones linfoides que poseen la misma estructura que las amigdalas y que estan particularmente desarrolladas en el niño.

2. Topografia de la endofaringe.

La endofaringe comprende 3 segmento sucesivos que, de arriba hacia abajo son:

1. la rinofaringe; segmento anexo a las fosas nasales.
2. la orofaringe; segmento anexo a la cavidad bucal.
3. la laringofaringe; segmento anexo a (no se, no se!) la laringe.

Rinofaringe:

Su papel es puramente respiratorio y fonatorio. Se extiende desde la base del craneo hasta el velo del paladar, que al contraerse forma un tabique horizontal que aisla completamente la rinofaringe de la orofaringe.

Paredes:

• anterior:   abierta a las fosas nasales. Ocupada por las coanas (orificios posteriores de éstas)
• inferior:   formada por la cara superior convexa del velo del paladar, existe solamente durante la deglucion. Fuera de la deglucion no existe un limite neto entre la rinofaringe y la orofaringe.
• posterior:   cara anterior del arco anterior del atlas (1º vertebra cervical)
• superior:   es un plano inclinado hacia abajo y atras que constituye una boveda de forma variable. Se continua hacia adelante con la boveda de las fosas nasales de donde se separan dos replegues musculares oblicuos hacia atras y afuera: los "repliegues salpingonasales". Presenta sobre la linea media un surco o depresion: la "bolsa faringea de Luschka". En el niño, la boveda faringea esta ocupada por una masa de tejido linfoide de aspeto y volumen variable: la "amigdala faringea".
• laterales:   presentan el "orificio faringeo" (o pabellon de la trompa de Eustaquio), este se halla a igual distancia de las paredes superior e inferior y a algunos milimetros por detras del extremo posterior del cornete inferior. Por detras de éste presenta una depresion (mas marcada en el adulto y en el anciano): la "fosita de Rosenmüller", vestigio del 2º arco braquial... embrio.

Orofaringe:

Segmento bucal de la faringe, se extiende desde un plano que paa por la boveda palatina hasta el nivel del hueso hioides.

Paredes:

• superior:   cara inferior del velo del paladar, solo existe durante la deglucion, la separacion con la rinofaringe es virtual en reposo.
• anterior:   comunica con la cavidad bucal mediante el "ismo de las fauces", limitado hacia arriba por el borde posterior del velo y la uvula, lateralmente por los pilares del velo y hacia abajo por la V lingual. Por debajo de este orificio la pared anterior esta formada por la base de la lengua (inserta en el hueso hoiodes).
• laterales:   angostas, en su parte anterior se implanta los pilares posteriores del velo (formados por los musculos faingoestafilinos). Por detras de los pilares posteriores la pared lateral forma de cada lado el "canal alimentario de Sébileau", que prolonga el canal situado entre la cara inferior de la lengua y la interna del maxilar.
• posterior:   cara anterior de los cuerpos vertebrales del axis (2º vertebra cervical) y de la 3º vertebra cervical.

Laringofaringe:

Va desde el nivel del hueso hioides hasta el del cartilago cricoides.

Paredes:

• anterior:   cara posterior de la laringe.
• laterales:   se deprimen para formar 2 canales que siguen los bordes posteriores de la laringe: los "senos piriformes".
• posterior:   cara anterior de los cuerpos vertebrales de las vertebras cervicales 3º, 4º, 5º y 6º.
• extremo inferior:   separado del esofago por un reborde mucoso que constituye la "boca esofagica de Killian" que es un orificio semilunar de concavidad anterior. A este nivel las fibras del musculo constrictor inferior forman un verdadero esfinter.

Por una cuestion totalmente logica todo lo que este entre comillas y en cursiva esta piola saberlo.

► Relaciones de la Faringe:

Faringe - parte 1.

Intro:

La faringe es un organo impar, simetrico dotado de funciones durante la deglucion, la fonacion y la respiracion. No es una entidad topografica verdadera sino que constituye una transicion entre las regiones u organos del cuello y de la cara.

Es un organo musculomembranoso constituido en primer termino por un esqueleto fibroso. Este esquelo esta recubierto en su cara externa por una tunica muscular estriada, revestida a su vez por la fascia (o aponeurosis) perifaringea y en su cara profunda axial por una mucosa.

► Ubicacion:

• hacia arriba: se encuentra fija sobre la cara externa de la base del craneo.
• hacia atras: se apoya en la region prevertebral.
• hacia adelante: se comunica sucesivamente de arriba abajo con las fosas nasales, la cavidad bucal y la laringe.
• hacia abajo: se continua por el esofago.
• hacia los lados: su porcion superior esta ubicada entre las dos ramas ascendentes del maxilar inferior y su parte inferior se intercala entre ambas regiones carotideas.

► Limites:

• superior: cara externa de la base del craneo (a nivel de la apofisis basilar del occipital)
• inferior: se ubica a nivel de C6 (varia con los movimientos del organo durante deglucion y fonacion)
• atras y a los lados: delgada fascia, la fascia prefaringea, dependencia de la vaina viceral del cuello.
• adelante: son virtualesy se corresponden con un plano que pasa sucesivamente por las coanas (orificio s posteriores de las fosas nasales), los pilares posteriores del velo del paladar y la base de la lengua, y el borde posteriore del cartilago tiroides.

► Morfologia:

La faringe presenta la forma de un canal vertical perfectamente cerrado hacia atras y abierto hacia adelante. Es aplanado en sentido anteroposterior. De arriba hacia abajo presenta un 1º segmento que corresponde a las fosas nasales y esta hubicado por arriba del velo del paladar, la rinofaringe. El 2º segmento esta situado entre la altura del velo del paladar y el hueso hioides, la orofaringe. Finalmente encontramos el 3º segmento se continua hacia abajo con el esofago, la laringofaringe.

► Dimenciones:

El largo total de la faringe es de 13 a 14 cm (disminuye durante la deglucion). El diametro transversal es de 4 cm a nivel de la rinofaringe, de 5 cm en la orofaringe y de 2 a 3 cm en la laringofaringe. El diametro anteroposterior es respectivamente de 2cm, 4cm, y 2cm a nivel de las tres porciones sucesivas.

► Tunica fibrosa:

El esqueleto fibroso de la faringe forma un canal vertical de concavidad anterior. Se inserta firmemente en el esqueleto por medio de su extremo superior y de sus bordes anteriores.

El extremo superior se inserta sobre la cara externa de la base del craneo. De adentro hacia afuera, a partir de la linea media, esta insercion se efectua:

• sobre la cara basilar del occipital, inmediatamente por delante del agujero occipital a nivel del tuberculo faringeo; alli nace un fasciculo vertical medio de refuerzo de la tunica fibrosa: "el ligamento medio posterior de la faringe".
• en la cara inferior del peñasco, por delante y por dentro del agujero carotideo.
• en la hoja fibrosa que obtura el agujero rasgado anterior.
• en la porcion posteroexterna de la base de la apofisis pterigoides.

Los bordes anteriores son simetricos pero tienen un contorno sumamente irregular. De arriba abajo, se fijan sucesivamente:

• en el borde posterior del ala interna de la pterigoides.
• en el ligamento pterigomaxilar (que va desde el gancho de la pterigoides a la parte posterior de la cara profunda del maxilar inferior).
• en la porcion posterior de la linea milohioidea del maxilar inferior.
• en el ligamento estilohioideo.
• en las astas mayor y menor del hueso hioides.
• en la membrana tirohioidea.
• en el borde posterior del cartilago tiroides y la cara posterior del cricoides (cartilagos laringeos)

(como? que? pterigo... que?? por que!!?!?!... tranquilos hay que leerlo muuuuuchas veces pero se puede).

Es en este canal fibroso (verdadero esqueleto del organo) donde se disponen superficialmente la tunica muscular y profundamente la mucosa faringea.

► Musculos de la Faringe:

Son 5 de cada lado, es decir 10 en total (sisi, soy un capo), se dividen en dos grupos:

• musculos constrictores (intrinsecos).
• musculos elevadores (extrinsecos).

Tapizan casi totalmente la cara superficial del esqueleto fibroso sobre el que se insertan. La porcion descubierta se encuentra en la parte superior del esqueleto fibroso.

♪ Musculos constrictores:

Son 3: superior, medio e inferior; se superponen sobre el esqueleto fibroso siendo asi el constrictor superior el mas profundo, el medio el medio (jojo) y el inferior el mas superficial.

1. Constrictor superior: ocupa el 1/3 superior del organo; es el mas profundo.

Inserciones: por medio de 3 fasciculos distintos.

• el ala interna y el gancho de la pterigoides (fasciculo pterigoideo)
• el ligamento pterigomaxilar (fasciculo pterigo-maxilar)
• la parte posterior de la linea milohioidea de la cara profunda del hueso maxilar inferior (fasciculo mandubulolingual)

Terminacion: de la delgada capa muscular cuadrilateria que se forma a partir de sus inserciones anteriores ya mencionadas, las fibras mas altas describen una curva de concavidad superior (dejando libre el borde superior de la parte lateral del esqueleto fibroso) y van a insertarse en el "tuberculo faringeo". Las fibras medias e inferiores, oblicuas hacia abajo y atras se entrecruzan en la linea media con las del lado opuesto.

2. Constrictor medio: ocupa la porcion media de la faringe.

Inserciones:formado por 2 fasciculos que nacen en el hueso hioides. 

•  el asta menor del hueso hioides y parte inferior del ligamento estilohioideo (fasciculo condrofaringeo).
• el asta mayor del hueso hioides (fasciculo queratofaringeo).

Terminacion: Las fibras superiores suben oblicuamente hacia arriba y atras, hasta la base del craneo, recubriendo al constrictor superior; las fibras medias se dirigen horizontalmente; las fibras inferiores lo hacen oblicuamente hacia abajo y atras, para entrecruzarse en la linea media con las del lado opuesto.

3. Constrictor inferior: El mas extenso y superficial de los 3.

Inserciones: esta formado por 2 fasciculos unidos en su origen por una arcada fibrosa que va del cartilago tiroides al cricoides.

• porcion superior del cartilago tiroides y en la linea oblicua que marca la cara externa de este (fasciculo tiroideo)
• porcion posteroexterna del anillo cricoideo, entre el musculo cricotiroideo y cricoaritenoideo posterior que son musculos de la laringe (fasciculo cricoideo)

Terminacion: Forma un abanico cuyas fibras superiores son oblicuamente ascendentes y cuyas fibras inferiores, horizontales va a rodear el orgen del esofago.

♪ Musculos elevadores:

Son 2, el estilofaringero y el faringoestafilino.

1. Estilofaringeo: Se ubica por encima de la pared lateral de la faringe.

Inserciones:

• apofisis estiloides.

Terminacion: sus fibras mas posteriores terminana en la aponeurosis (o fascia) faringea y las mas anteriores sobre el borde de la epiglotis y el borde superior del tiroides (ambos cartilagos latingeos).

2. Faringoestafilino:

Pertenece mas, en verdad, al velo del paladar que a la faringe. Forma el esqueleto del pilar posterior del velo del paladar y es un musculo vertical que nace hacia arriba en el propio espesor del velo. En la parte inferior se divide en 2 fasciculos: uno tiroideo y uno faringeo. Solo este ultimo forma parte de la pared farigea, donde se ubica entremezclando sus fibras con las del constrictor superior y las del estilofaringeo.

► Hiatos faringeos:

La tunica muscular de la faringe no tiene una disposicion uniforme en toda su extension. Se encuentra ausente en la parte mas superior del organo dejando al descubierto el esquelo fibroso, Logra su maximo espesor en la cara posterior y particularmente en la parte media donde se superponen los 3 constrictores. Sobre sus caras laterales la imbricacion de los constrictores forma 3 intersticios (hiatos, ojales, agujeros, hoyos?) musculares:

1. hiato superior: situado entre los dos fasciculos del constrictor medio, por donde transcurre la arteria lingual.
2. hiato medio: situado entre el borde inferior del constrictor medio y el borde superior del constrictor inferior, por donde pasa el nervio laringeo superior.
3. hiato inferior: situado entre el fasciculo tiroideo y el fasiculo cricoideo del constrictor inferior, por donde pasa el nervio laringeo externo.

Importante!!

► Inervacion y accion de los musculos de la Faringe:

Inervacion:

• constrictor superior:   en parte por el nervio glosofaringeo (IX par craneal) y sobre todo por el nervio vagoespinal (o neumoespinal, union de la rama interna del nervio espinal, XI par, con el nervio vago, X par).
• constrictor medio e inferior:   por el nervio espinal (XI par).
• faringoestafilino:   por el nervio glosofaringeo.
• estilofaringeo:   por un ramo del nervio glosofaringeo.

Accion:

• Los constrictores tienen una accion sinergica de tipo esfinteriano. Tomando apoyo en la insercion anterior del esqueleto fibroso de la faringe, su contraccion disminuye el calibre anteroposterior y el transversal del conducto. Ademas el constrictor inferior y el medio, al tomar apoyo sobre el rafe medio posterior, tienen una accion elevadora de la laringe y la faringe.
• El musculo estilofaringeo es elevador de la faringe y de la laringe. Dilata, ademas, la parte media e inferior de la primera. El musculo faringoestafilino, ademas de su papel constrictor del istmo faringonasal, es elevador de la faringe y de la laringe durante la deglucion.

Fin, me pudri. La parte 2 tendra Configuracion interna de faringe, Relaciones y Vascularizacion. Hasta entonces.

Bibliografia: "Anatomia Humana", Casiraghi - Bouchet, Esplacnologia.

Cadena Simpática Cervical

Esta situada en un desdoblamiento de la lámina pre-vertebral de la fascia cervical (antes mencionada). Se desliza sobre la cara anterior de la columna vertebral cervical, por dentro de los tubérculos anteriores de las apófisis transversas.

Aspecto:

Es de calibre irregular, ligeramente aplanada, se extiende desde la entrada del tórax a la base del cráneo. El cordón nervioso esta interrumpido por masas ganglionares que resultan de la fusión de los 8 ganglios cervicales.

De abajo hacia arriba, se escalonan 3 ganglios:

• ► el ganglio inferior:   formado por los 4 últimos ganglios y a menudo confundido con el 1º ganglio torácico
• ► el ganglio medio (inconstante):   formado por el 4º ganglio cervical.
• ► el ganglio superior:   constituido por los 3 primeros ganglios cervicales.

► Ganglio cervical inferior:

De morfología sumamente variable. en el 75% de los casos esta fusionado al 1º ganglio torácico formando el "ganglio cervicotorácico" (denominado también "estrellado"). Se presenta entonces como una masa desdoblada en 2 segmentos.

• uno inferior (principal) voluminoso, cónico de vértice inferior, posterolateral a la arteria vertebral (rama de la arteria subclavia)
• uno superior (intermedio), en forma de cúpula, anteromedial a la misma arteria.

Nota: Así, unidos por algunos ramos, ambos segmentos forman un "anillo" que es atravesado por la arteria vertebral.

Relaciones:

• adelante y abajo:   la cúpula pleural
• atras:   la apófisis transversa de C7 y el cuello de la 1º costilla.
• adentro:   la cara lateral del cuerpo de C7 y el ligamento vertebropleural.
• afuera:   los ligamentos transverso y costopleural
• arriba:   la arteria vertebral.

De cada ganglio vamos a ver sus ramos eferentes.

Ramos eferentes:

• Ramos comunicantes:

♪ plano superficial:  1. ramo destinado al 5º nervio cervical.
                           2. ramo comunicante del 6º nervio cervical
                           3. ramo comunicante del 7º nervio cervical
                           4. ramo comunicante del 8º nervio cervical (generalmente doble o triple)
                           5. ramo del 1º nervio torácico (generalmente doble, contiene fibras motoras para el iris)
                          
Estos nervio comunicantes "comunican" (valga la redundancia) al ganglio estrellado con los nervios cervicales del 5º al 8º y con el 1º nervio toracico.

♪ plano profundo: Estan constituidos por filetes que se desprenden del nervio vertebral y se unen a cada raiz del plexo. Estos ramos son constantes para los nervios C5, C6 y C7.

• Ramas externas (o vasculares): se dirigen a la arteria subclavia y a sus ramas colaterales hasta la porción inicial de la arteria axilar.
• Ramas ascendentes: el nervio vertebral nace de la parte superior de la masa estrellada por varias raíces. Los troncos que resultan de su reunión siguen la arteria (vertebral claro) formando un plexo alrededor de ella y luego (más arriba) sobre el tronco basilar y sus ramas.
• Ramas descendentes: 1. nervio cardíaco inferior; 2. filetes para la cúpula pleural y el esófago; 3. una anastomosis con el nervio neumogástrico (también llamado nervio vago o X par craneal)
• El asa subclavia (o de Vieussens): pasa por la cara anterior del origen de la arteria vertebral y luego por la cara anterior del ganglio estrellado. Es una anastomosis entre el ganglio principal y el ganglio intermedio (o sea entre los dos segmentos del ganglio estrellado)
• Ramos anastomóticos: anastomosis con el nervio frénico.
• Ramos musculares: llegan al músculos largo del cuello (Según Testut también al recto anterior)

► Ganglio cervical medio:

Es inconstante, pero si esta se encuentra ubicado sobre el cordón simpático, en relación con el tubérculo de Chassaignac (tubérculo carotídeo de C6) y sigue junto a la arteria tiroidea inferior.

Relaciones:

• adelante:   vena yugular interna.
• atras:   paquete vasculonervioso vertebral y la apófisis transversa de C6
• adentro:   el borde lateral del esófago y el nervio recurrente
• afuera:   el músculo escaleno anterior (por delante del cual desciende el nervio frénico)

Ramos eferentes:

• Ramos comunicantes: son dos ramos que van a las ramas anteriores de los nervios C4 y C5.
• Ramos tiroideas: ramos que se dirigen al cuerpo tiroides (no siguen a las arterias)
• Ramos vasculares: ramos que se dirigen a la arteria tiroidea inferior y a la arteria carótida primitiva.
• Ramos cardíacos: el nervio cardíaco medio.
• Ramos anastomóticos: con el nervio recurrente y a veces con el nervio frénico.

► Ganglio cervical Superior:

El más importante de los ganglios cervicales, hubicado en el espacio subparotídeo posterior, por delante de la 2º y 3º vértebra cervical.

Relaciones:

• adelante:   paquete vasculonervioso del cuello. A causa de su dirección oblicua de abajo hacia arriba y afuera hacia adentro, su polo inferior es "retrovenoso" (por detrás de la vena yugular interna) y su polo superior es "retroarterial" (por detrás de la arteria carótida interna). En su porción media es "retronerviosa" y cruza el polo inferior del ganglio plexiforme del nervio neumogástrico (o vago).
• atrás:   con el músculo recto anterior mayor y las apófisis transversas de C2 y C3. Esta sepado de estos por el nervio hipogloso (XII par craneal) que pasa por detrás de su polo superior.
• adentro:   con la porción posterolateral de la faringe y con la "lámina sagial de Charpy".
• afuera:   con la apófisis mastoides, con el vientre posterior del músculo digástrico y el esternocleidomastoideo que allí se insertan. Más atrás también se relaciona con el músculo esplenio de la cabeza. 
• abajo:   el polo inferior queda a distancia de la bifurcación de la arteria carótida primitiva.
• arriba:   el polo superior esta a 2cm por debajo de la base del cráneo.

Ramos eferentes:

• Ramos comunicantes: ramos para los nervios cervicales C1,C2 y C3.
• Nervio yugular: nace del polo superior del ganglio, atraviesa el agujero rasgado posterior (o agujero yugular) y se une al ganglio de Andersch (ganglio del IX par, glosofaríngero) y al ganglio yugular (ganglio del X par, vago).
• Plexo intercarotídeo: junto con filetes nervioso del nervio glosofaríngeo (IX par) y del nervio neumogástrico (X par) asegura la inervación del corpúsculo retrocarotídeo y se distribuye en la bifurcación de las arterias carótidas.
• Ramos faríngeos: anastomosis con filetes del glosofaríngeo y del neumogástrico.
• Ramos Laríngeos: anastomosis con el nervio laríngeo superior (rama del neumogástrico). Dan un plexo laringosimpático para el cuerpo tiroideo.
• Nervio cardíaco superior: desciende hacia el tórax como los demás nervios cardíacos, el medio y el inferior.
• Nervio carotídeo: nace del polo superior del ganglio, penetra con la arteria carótida interna en el conducto carotídeo y forma el plexo carotídeo, al que sucede el plexo cavernoso. De allí nacen una gran cantidad de ramos: 1. nervio caroticotimpánico; 2. raices simpáticas del ganglio esfenopalatino y el oftálmico; 3. filetes anastomóticos para el III par craneal (nervio motor ocular común), el IV (nervio patético o troclear) y el nervio oftálmico (rama sensitiva del V par craneal, el nervio trigémino); 4. ramos vasculares para la arteria carótida interna y sus ramas.

FUNCION DE LA CADENA SIMPATICA CERVICAL:

• por sus ramos comunicantes asegura la vasomotricidad del miembro superior.
• por sus nervios cardíacos es acelerador del corazón.
• por sus filetes viscerales aporta al eje viceral del cuello su inervación simpática.
• por sus filetes vasculares asegura la vasomotricidad del cuello y del encéfalo.
• por sus filetes pulmonares es broncodilatador.

¿¿¿SE ENTENDIO QUE ES IMPORTANTE LA CADENA SIMPATICA CERVICAL???

GENIAL!! AHORA TOMATE TU TIEMPO Y DIGERILA. YO TE ESPERO.

Región Pre-Vertebral

La región pre-vertebral comprende el conjunto de formaciones musculares y de elementos vasculonerviosos que se encuentra por delante del raquis cervical.

Límites:

• hacia arriba:   apófisis basilar del occipital.
• hacia abajo:   disco intervertebral C7-T1 (7º vértebra cervical y 1º vértebra torácica)
• Hacia los lados:   vértice de las apófisis tranversas (de las vértebras cervicales claro esta)

Relaciones de la región pre-vertebral:

• hacia atrás:   el raquis cervical.
• hacia adentro y adelante:   la faringe y el esófago.
• hacia afuerra y abajo:   el hueco supraclavicular.

Esta región, convexa en sentido vertical como la culumna cervical en la cual se apoya se puede descomponer en 2 compartimientos:

un "compartimiento medio" que corresponde a:

• músculos pre-vertebrales (impensado).
• La lámina pre-vertebral de la fascia cervical (o aponeurosis cervical profunda).
• La cadana simpático cervicar (importante!!).

y un "compartimiento lateral" que comprende:

• músculos escalenos.
• Los plexos cervical y branquial; y los vasos vertebrales.

Entonces ahora vamos a describir cada compartimiento con su contenido y los detalles más importantes de éste.

COMPARTIMIENTO MEDIO: de profundo a superficial encontramos, plano óseo, plano muscular, plano de la fascia y plano simpático cervical.

A. Cara anterior de la columna cervical.

Los cuerpos vertebrales de las 7 vértebras cervicales separadas por sus discos intervertebrales correspondientes, están recubiertos por el gran "ligamento vertebral común anterior" (o "logitudinal anterior" para los amigos) que se inserta por arriba en el tubérculo faríngeo de la apófisis basilar (del hueso occipital) y se dispone como una cinta por delante de las vértebras.

Nota: Las apófisis tranversas de las vértebras cervicales forman parte, a la vez, del compartimiento medio y lateral.

B. Músculos pre-vertebrales.

Son 5 nomás y con su homólogo se disponen simétricos a cada lado de la columna cervical.

• M. recto anterior  mayor de la cabeza: es el más anterior. Nace hacia arriba de la cara inferior de la apófisis basilar, luego desciende terminando sobre los tubérculos anteriores de las apófisis trasversas de C3, C4,C5 y C6.
• M. recto anterior menor  de la cabeza: Nace de la apófisis basilar también (lateral al músculo anterior) y de allí tiene un muuuy corto trayecto terminando en la raíz anterior de la apófisis transversa de atlas (1º vértebra cervical)
• M. largo del cuello: es el má extenso de éstos. Se situa por detrás del recto anterior mayor de la cabeza y presenta tres porciones. una porción interna, logitudinal, que une al tubérculo anterior de C1 y la cresta de C2 a los cuerpos vertebrales de T1,T2 y T3; una porción superolateral, oblicua y descendente, que va desde el tubérculo anterior de C1 a los tubérculos transversos de C3, C4, C5 y C6; y una porción inferolateral, oblicua ascendente, que va desde los cuerpos vertebrales de T2 y T3 a los tubérculos anteriores de C5, C6 y C7 (tranquilos, habrá cuadro y dibujo).
• Ms.intertransversarios anteriores: pequeños, aplanados y cuadriláteros, unen entre sí 2 apófisis transversas. Son 7 de cada lado.
• M. recto lateral de la cabeza: se extiende desde la apófisis yugular del occipital a la raíz anterior de la apófisis transversa del atlas.

Cuadro!!

C. Lámina pre-vertebral de la fascia cervical (o aponeurosis cervical profunda).

se fija:

• arriba:   en la apófisis basilar del occipital
• abajo:   en la 1º vértebra torácica (T1) y se confunde con el tejido celular del mediastino posterior.
• a los lados:   en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas que se continúan con la fascia escalénica (aponeurosis escalénica).

Esta fascia envía a la profundidad vainas celulares a los músculos pre-vertebrales. La faringe y el esófago reposan sobre su cara anterior, separados de ella por una delgada capa celular.

D. Cadena simpática cervical.

♪ La voy a explicar en otro apartado porque es larga. Si, andate preocupando.

COMPARTIMIENTO LATERAL:

A. Cara anterior de las apofisis transversas.

Con sus raices anteriores se separa de la cara lateral del cuerpo de la vertebra y circunscribe con sus raices posteriores los agujeros transversarios, cuya superposicion forma el conducto transversario (por donde atraviesa la arteria vertebral)

B. Músculos escalenos.

Estan situados por fuera de los musculos prevertebrales. Son 3 (anterior, medio y posterior). Casiraghi los esquematiza en dos partes una anterior formada por el escaleno anterior y una posterior compuesta por los escalenos medio y posterior.

Parte anterior:

1º Musculo escaleno anterior.

• origen:   tuberculos anteriores de las apofisis transversas de C3, C4, C5 y C6.
• terminacion:   tuberculo de Lisfranc, en la cara superior de la 1º costilla.

Parte posterior:

2º Musculo escaleno medio.

• origen:   tuberculos anteriores y en el canal oseo lateral de C2, C3, C4, C5, C6 y C7.
• terminacion:   en la 1º costilla, por detras y por fuera del tuberculo de Lisfranc.

3º Musculo escaleno posterior

• origen:   tuberculos posteriores de las apofisis transversas de C4, C5 y C6.
• terminacion:   borde superior de la cara lateral (o externa) de la 2º costilla.

♪ Inervacion de los escalenos: se realiza por medio de los filetes del plexo cervical y el plexo braquial (C3, C4, C5 y C6)

♪ Accion de los escalenos:

• con punto fijo en las costillas son flexores laterales de la cabeza.
• con punto fijo en el raquis cervical elevan las 2 primeras costillas y son asi "inspiradores accesorios".

♪ Relaciones:

Los escalenos forman un semicono muscular hueco, cuyo vertice es contiguo a la apofisis transversa del axis (2º vertebra cervical) y cuya base corresponde a la parte alta del torax. Tienen distintas relaciones segun la altura a la que se los analice.

1º hacia arriba.

• adelante:   el espacio subparotideo posterior.
• adentro:   las apofisis transversas, con el conducto transversario.
• afuera:   el esternocleidomastoideo y el esplenio de la cabeza, que los recubre.

2º hacia el centro

• entre el escaleno ant. y el medio:   las raices del plexo cervical.
• adelante:   La bolsa adiposa de Merckel, rodeada de numerosos ganglios linfaticos, y adelante del escaleno anterior, el nervio frenico.
• adentro:   el paquete vasculonervioso del cuellos y la cadena simpatica cervical.
• afuera:   el musculo omohioideo y el esternocleidomastoideo.
• atras:   el musculo transversario del cuello y el angular del omoplato.

3º Hacia abajo

• adentro:   la fosita supra y retropleural de Sébileau, con el ganglio estrellado y la arteria vertebral.
• adelante del escaleno anterior:   la vena subclavia.
• en el hiato interescalenico:   la arteria subclavia y, por detras y encima de ella, las raices del plexo braquial.
• atras del escaleno posterior:   los musculos angular del omoplato y trapecio.

Lo mas importante que tiene que quedar de aca es que..

1. por delante del escaleno anterior:   la vena subclavia y el nervio frenico
2. entre el escaleno anterior y el medio:   la arteria sublcavia y el plexo braquial (troncos primarios)

De lo demas claramente hay cosas que son importantes, otras menos importantes y otras extramadamente menos importantes, pero eso no puede fallar, esta?